痔疮是一种十分常见的疾病,民间有“十人九痔”的说法。中西医结合治疗痔病方法较多,包括注射、枯痔、激光、冷冻治疗及手术切除等,我院肛肠科在传统方法的基础上,为进一步丰富治疗手段,引进国际先进设备,开展了超声多普勒定位痔动脉结扎术(DG-HAL)等微创手术。1995年,Morinaga报道了一种治疗痔的新方法,即痔动脉结扎术(HAL), 是目前国内外痔病治疗的一种新方法。它利用特别研制的一种侧视多普勒超声探头,通过多普勒超声的引导,确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉。同时,通过位于多普勒超声探头上方的窗口,对这些动脉进行缝合或结扎。在成功地结扎了动脉后,痔的血流供应减少,痔核开始皱缩,出血和疼痛均得到明显缓解,痔脱出得到明显改善。在痔病变处的张力降低后,其中的结缔组织开始再生,进一步促进了痔核的收缩,最终使痔脱垂消失。该手术操作快速简便,微创、风险小,术中渗血少,无严重并发症和后遗症,属低侵袭性手术。术后由于无开放性创面,治疗时间短,痛苦极小,术后住院2-3天。超声多普勒定位痔动脉结扎术适用于I-IV度痔病,尤其是以出血为主要症状的内痔,可单独使用亦可与传统手术结合使用。超声多普勒定位痔动脉结扎术因其微创、微痛等优势将成为目前最理想的痔病治疗方式之一,亦是具有其他基础疾病的痔病患者的安全选择。超声多普勒引导下痔动脉结扎术的技术优势 1、欧美大量的临床应用证明,患者和医生的风险低,微创、无痛,手术时间短,一般只需要10~20分钟完成手术。 2、与常规的痔切除术相比,多普勒引导痔动脉结扎术创伤面小,恢复速度快,可在短时间内恢复正常活动。 3、在成功结扎了动脉后,痔疮的血流供应减少,痔疮开始萎缩,从而出血和疼痛症状均可得到有效控制。 4、在痔疮病变处的张力降低后,其中的结缔组织开始再生,这又进一步促进了痔疮的收缩,并最终达到理想的治疗效果。当然,任何手术方式都有一定的适应症,本手术方式主要适用于以内痔出血为主的患者,对外痔明显内痔较大脱出的患者,需要常规手术处理,达不到微创的目的,还有就是这种手术的远期复发率还要进一步观察。另外需要一种二千多元的一次性手术器材,治疗费用略高于传统手术。
一、混合痔临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 );行混合痔外切内扎术(编号 49.451)。(二)诊断依据。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行诊断。1、疾病诊断(1)临床表现:混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期(度)以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。(2)辅助检查:肛门指诊:可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。2、证候诊断(辨证分型)(1)风伤肠络证:大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。舌红、苔黄,脉浮数。(2)湿热下注证:便血色鲜红,量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉浮数。(3)气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、糜烂、渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩,大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。(4)脾虚气陷证:肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡。面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言。舌淡胖,苔薄白,脉细弱。(三)治疗方案的选择。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行治疗。1、诊断明确:混合痔2、禁忌症:(1)混合痔伴有化脓性感染;(2)混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者;(3)严重心肺疾病患者;(4)严重肝、肾疾病或血液病患者;(5)因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔;(6)不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时:采用保守治疗减轻痔症状。(四)标准住院日≤14天。(五)进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD:D25混合痔 疾病编码;2、有手术适应证,无手术禁忌证;3、当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。4、患者同意接受手术。(六)术前准备1—2 天,必须的检查项目。1、血、尿、粪常规;2、肝肾功能、电解质、血糖;3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查; 4、凝血功能检查;5、全胸部X片6、心电图;(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)应用预防性抗菌药物;术前2小时内一次性使用。2、术后72小时内使用预防性抗菌药物。(八)手术日为入院第2-3天。1、术前开塞露2支纳肛进行简单肠道准备。2、麻醉方式:局麻或腰腧穴麻醉或鞍麻;3、手术方式:混合痔外切内扎术。(九)术后住院≤14天。1、术后第二天伤口换药,中药熏洗(具体见附件:诊疗方案); 2、辨证运用中药制剂(具体见附件:诊疗方案);3、预防性用药:术后72小时内使用抗菌药物。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热,能正常排便。(十一)有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中,因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例,包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者,均作为变异情况
痔瘘手术流程及手术前后注意事项1、每周一或三上午来院门诊,最好上午空腹,入院后作必要的检查及皮试,第二天禁食,安排手术,术前需排空大小便,一般采用腰麻下手术,术后六小时平睡并禁食,2、关于术后疼痛,腰麻术后一般六小时左右不会产生剧烈疼痛,术后病人可以自愿选择采用镇痛泵及术后长效止痛方法,镇痛泵安放时间48小时,一般不会产生剧烈疼痛。3、术前全面检查是保证手术成功的先决条件,患者要如实向医生告知是否有心脏病、高血压、肝硬化等慢性疾病。4、术后当天不宜排便,以避免发生大出血和肛缘水肿等。5、术后每天宜早晨排便,便后用中药或PP粉坐浴后再换药。坐浴药水宜稍热,先热蒸汽熏浴,待冷至40℃左右,再进行洗涤坐浴,一定要使肛门浸入水中,每次10-20分钟。6、术后宜保持大便通畅,应多饮水,多吃高纤维素食物或者蜂蜜、水果等以避免大便干燥,并可服用润肠通便药物。7、术后24小时内及7-10天痔核脱落时易发生大出血,患者应避免剧烈活动,临厕应避免努挣,对于痔核结扎线及肛瘘挂线不能自行牵拉。8、内痔一般7-10天痔核脱落后出院,如肛瘘病人适当需延长住院时间。9、痔瘘术后如发生大出血,一般数量较多,大量血液流入直肠及结肠,不易早期发现,如出现小腹及肛门坠胀、欲排便感、肠鸣,患者面色苍白、心慌、昏厥等需及早告知处理。10、 术后出现疼痛,可服用或肌注止痛药物。出现尿潴留、排尿不畅,可先行小腹处热敷,必要时请医生处理。
痔疮是一种常见的肛肠疾病。俗话说“十人九痔”,由于痔疮的病种繁多、病因不同、症状各异,其治疗方法也多种多样,加上不确切的广告宣传,使广大痔疮患者在保健和治疗选择上陷于被动和迷惘,于是喜欢自行购药治疗。事实上,其他疾病也可伴发便血,如结、直肠息肉,直肠癌,溃疡性结、直肠炎等。很多患者对于痔疮的认识存在误区,因此了解疾病,认识疾病,走出误区,正确治疗,才能取得最好的治疗效果。误区一:十人九痔,无需去治 痔疮是“小病”,常因早期症状不明显,不引起重视。若出血不止,就必须治疗。如果对痔疮麻痹大意或不好意思很可能会延误病情。因为,有些痔疮会呈喷射性出血,患者还没感觉,有的病人则反复出血达半年之久,最后导致面色苍白,全身乏力,严重贫血。我们遇到几例出血明显长达一月左右病人,最后出现严重贫血晕到后120急诊来院。如果痔疮脱出,不能及时复位,还可发生嵌顿、痔核坏死、感染伴剧烈疼痛等。误区二:医生检查隐私部位,不好意思 有些人认为,让医生检查隐私部位,是件很害羞的事,于是能拖则拖,拖延时间越长,治疗难度越大。而且,有些便血不一定是痔疮引起的,也有可能是直肠肿瘤出现的便血。近年直肠癌在年轻人中发病率增高,尤其发现大便出血,伴有大便规律、形状改变,像拉肚子一样有黏液血便,应立即就诊。误区三:痔疮易复发,手术也没用 “有些人做了痔疮手术不久后又复发了,就发出绝望的论调:痔疮不能根治。”其实痔疮是可以达到彻底治愈的,但要提醒的是不同的痔疮应选用不同的治疗方法。根据近年来被专业人员普遍接受的“肛垫”学说:痔疮是病理性肥大的“肛垫”,肛垫是人体的正常解剖结构,与生俱来,不存在所谓“根治”的问题。只要医生成功地将痔体完全切除,术后患者自我保养得法,即可解决“后”顾之忧,就相对“根治”了。因此,术后注意生活调理是预防复发的关健。另外遇到许多患者有一、二次手术史,这种往往在门诊或私人诊所做的简单的外痔切除,而没有处理内痔,所以出现手术后症状复发。误区四:一次注射,永不复发这是一些不负责的广告词中经常出现的,说的是采用内痔硬化剂注射治疗,不会再复发。事实并非如此,内痔硬化注射疗法,主要是对内痔引起的出血效果较好,平均有效二年左右,但第二次三次注射和话,效果明显差了,一般半年或几个月。所谓永不复发则是骗人之说。误区五:希望有办法根治所有痔疮 不要奢求一种方法能治疗所有痔疮。不同类型的痔疮应选用不同的治疗方法。单纯内痔可选用药物治疗、注射结扎等;外痔可选用熏洗、敷贴、手术等。内痔出血,却相信某种膏药外敷,疗效肯定不好,对症状反复发作且保守无效的话,还是要选择手术治疗,手术中最有效的方法还是混合痔外剥内扎术,目前PPH疗法比较流行,但有一定的适合范围,开展二十年后复发率还是比效高。目前国外应用已减少,但国内打着“微创”广告,使用过度。误区六:痔疮手术可致大便失禁和肛门狭窄 这是没有根据的传言。手术治疗痔疮,不伤及括约肌,一般不会引起大便失禁。重度痔疮手术后、注射术后会有不同程度的肛门狭窄现象,关键是手术、注射要正规操作,提前防范,一般都能避免。误区七:日常工作忙,抽不出时间来进行治疗在肛肠病的诊治方面,很多患者会轻信一些广告中“不住院,随治随走”的说法。其实,不是所有的肛肠病都能不住院就治愈的,患者轻信不实广告而去治疗,很可能会加重病情,甚至产生严重后果。误区八:手术治疗痔疮十分痛苦,最好采用激光等仪器治疗。其实激光、冷冻等物理疗法并非什么高科技也不可能完全代替手术治疗。而且在临床上,激光治疗同样有一定的适应症和并发症。而随着微创技术和镇痛技术的发展,手术治疗痔疮带来痛苦的程度已较过去大大减轻。通过留置长效止痛泵、打长效止痛针,基本上可以达到术后不痛或无痛。误区九:痔疮会癌变痔疮是一种良性病变,一般是不会癌变的。值得警惕的是一些痔疮患者合并肛管直肠癌,在临床上常见医生和患者忽视了后者的病变,失去早期治疗的机会。提醒痔疮患者必要时去正规医院行指检、电子直肠结肠镜等检查排除其他病变。误区十:肛门疾病即是痔疮肛门疾病有很多种,并不一定是痔疮,常见的即有痔、肛裂、肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛门尖锐湿疣、肛门湿疹等等。这些疾病的临床表现如便血、疼痛、肛门潮湿、瘙痒等与痔疮的症状的确有相似之处,但其诊断和治疗是完全不同的,尤其是如果错将直肠癌、性病等视为痔疮,后果不堪设想。
纤维素虽然不能被人体吸收,但具有良好的清理肠道的作用,因此成为营养学家推荐的六大营养素之一,常见食品的纤维素含量如下: 麦麸:31% 谷物:4-10%,从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。 麦片:8-9%;燕麦片:5-6% 马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。 豆类: 6-15%,从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆 无论谷类、薯类还是豆类,一般来说,加工得越精细,纤维素含量越少。 蔬菜类:笋类的含量最高,笋干的纤维素含量达到30-40%,辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有:蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜 菌类(干):纤维素含量最高,其中松蘑的纤维素含量接近50%,30%以上的按照从多到少的排列为:发菜、香菇、银耳、木耳。此外,紫菜的纤维素含量也较高,达到20% 坚果:3-14%。10%以上的有:黑芝麻、松子、杏仁;10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁 水果:含量最多的是红果干,纤维素含量接近50%,其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。 各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素;各种婴幼儿食品的纤维素含量都极低
由于生活水平提高,饮食结构发生改变,精细食物摄入过多,导致了一系列健康问题的出现。如今医药保健品市场上洗肠、排毒产品大行其道,也从侧面反应了这一问题的严重性。出于对精细食物的畏惧,人们开始对粗食寄予厚爱,因为粗粮中含有大量的纤维素,纤维素本身可对大肠产生机械性刺激,促进肠蠕动,使消化道通畅。这对于治疗便秘预防肠癌和由于血脂过高而导致的心脑血管疾病有很大好处。此外,纤维素还会与体内的重金属和食物中的有害代谢物相结合排出体外。 适量进食纤维素值得提倡,不过,专家也告诉人们,过多进食纤维素对人体也不利。纤维素不但会阻碍有害物质的吸收,也会影响人体对食物中的蛋白质、无机盐和某些微量元素的吸收。比如吃煮、炒的黄豆,人体对蛋白质的吸收消化率最多有50%,而把黄豆加工成豆腐后,吸收率马上升到90%,其原理在于加工后破坏了豆中的纤维成分。长期大量进食高纤维食物,会使人体蛋白质补充受阻,脂肪摄入量不足,微量元素缺乏,因而造成骨骼、心脏、血液等脏器功能的损害,降低人体免疫抗病的能力。那么,吃多少高纤维素食物即粗食才真正有利人体健康呢?营养学家建议,一个健康的成年人,每天的纤维素摄入量以10-30克为宜。美国膳食协会规定一天至少摄取30克纤维素,若按照这个标准,很多人达不到要求,所以多吃粗粮是必要的,水果及新鲜蔬菜也可以多吃。便秘者需摄取30克以上纤维素,但需注意的是同时需要多饮水,反之,大便会越来越干燥。 常见的六大类高纤维食物:1、红薯许多人以为吃红薯会使人发胖而不敢食用。其实恰恰相反,吃红薯不仅不会发胖,相反能够减肥、健美、防止亚健康、通便排毒。每100克鲜红薯仅含0.2克脂肪,产生99千卡热能,大概为大米1/3,是很好的低脂肪、低热能食品,同时又能有效地阻止糖类变为脂肪,有利于减肥、健美。红薯含有大量膳食纤维,在肠道内无法被消化吸收,能刺激肠道,增强蠕动,通便排毒。红薯用刷子清洗干净放入蒸锅中蒸煮,连皮一起吃,纤维质更丰富,刺激肠胃蠕动的效果。2、苹果苹果含有一种特殊的果胶成分,果胶是一种可溶性的纤维质,遇到水之后会膨胀,所以,吃苹果加上喝水,会有饱腹感,同时苹果有丰富的纤维质,可以促进肠胃蠕动,对排便很有帮助。3、燕麦粥燕麦除纤维丰富,还可以降低热量的摄取、延缓胃肠的排空时间,易产生饱腹感,同时可增加粪便体积,缩短大便在大肠内滞留的时间,避免肠道吸收残余毒素。即食燕麦片可加入热豆浆中冲泡;生燕麦片可加入水和自己喜欢的调味料,煮成燕麦粥。4、竹笋竹笋的高纤维、低热量这两项优点,吸引了不少营养过剩的现代人青睐。将竹笋切成小块状,用热水煮过再捞起来,过冷水。5、芹菜芹菜除了富含水分和纤维外,还含有一种能够使脂肪加速分解、消失的化学物质,因此芹菜是减肥佳品。6、香菇香菇比起菇伞,菇蒂含有更高量的多样性纤维,再加上它含的多醣体与矿物质锌,有助于抗肿瘤、增强免疫力,是很好的食物。食用,若是不好入口,可蘸些佐料。
1、避免过度饮食。规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡,而无节制的过度饮食,特别是暴饮暴食,则可引起肠道功能严重紊乱,诱使肠易激综合征患者病情复发或加重。所以,患者应特别重视一日三餐应当做到定时定量、这样才不会造成饥饱不定节制饮食并合理安排一日三餐,以防止过度饮食的危害。2、避免刺激性饮食对可疑不耐受或过敏的食物,如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食,辛辣、冰冻、生冷食物及烟酒和咖啡要禁忌,因为酒精咖啡等刺激性食物可造成肠道运动及消化吸收功能障碍,加重腹胀、腹痛症状,大量饮酒还可刺激肠黏膜,降低局部抵抗力而造成肠黏膜损伤,加重消化不良及腹泻。3、不吃高脂饮食。肠易激综合征患者的饮食要以清淡、易消化、少油腻为基本原则。任何情况下的高脂饮食都可造成消化功能减退,加重肠胀气症状,且易诱发便秘,因此,患者要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入。4、少吃产气食物。产气食物进入肠道后,经肠道细菌的分解可产生大量气体,引起肠道扩张和肠蠕动缓慢,可致患者出现肠胀气、腹痛、便秘或腹泻等症状。碳酸饮料、豆类、薯类、苹果和葡萄等都属于产气食物。
患者男性混合痔急性发作肿痛二天,就诊时给予急诊手术,术前图片及术后七天对照。
“不手术,不住院,无痛苦,随治随走”,这句广告词在痔疮广告中出现的频率最高,听起来的感觉也十分不错,很是吸引患有痔疮的人跃跃欲试。究竟事实真相如何,为了把这个问题说清楚,并且更有次层。我们不妨把这几组词拆开分别进行探讨。1、“不手术” 与“微创” 什么叫“不手术”?这个问题对肛肠科专业医生来讲不难回答,但是,对于广大痔疮患者来说,就很难说得清楚了。笔者理解“不手术”的概念是不是应该是这样的:在整个治疗过程中,没有对人的肌体组织的完整性有任何破坏,通俗一点就是没有造成任何创伤,否则,没有任何理由说“不手术”。 再来看看所谓的高科技的痔疮治疗仪,是不是符合上述的“不手术”概念。目前这类仪器的代表当属号称是美国高科技产品“hcpt”,本来就 是一个普通的治疗仪,不知哪位富有想象力的国人媚称为“美国hcpt技术”,天啊!这种技术含量很低的玩意居然成为技术?国内早就有了很多类似的产品,为何冠上“美国”或是几个洋字码就突然变成“技术”了呢?我这么说你还别不服气,不管什么型号,什么称谓的痔疮治疗仪器,就算你说出了龙叫唤,还不都是靠电能转化成热能,使痔组织变性、坏死、脱落嘛,有机械创伤没?有电热灼伤没?肛管上皮和直肠粘膜组织破损没?你敢说没有?你忽悠谁!当然,也有稍微聪明点的不说“不手术”,而是打着“微创”的旗号,看似诚实,实则狡诈,更具有欺骗性。肛门统共才多大点地方,你不“微创”难道还要把肛门镟掉不成?把具有重要功能的肛管上皮烧得一干二净,看起来倒是光溜了,原来凸凹不平的痔核消失得无影无踪。但是却更坑苦了痔疮患者,大面积的灼伤创面,没有个仨俩月别想愈合,剧烈的疼痛和不适,也将亲密地伴随患者度过这段难忘的时光,请问,这就是所谓的“微创”吗?事儿还没有全完呐!在姗姗来迟的愈合来到时,患者又突然发现大便困难了,肛门往外漏大便了,如果你认为这是耸人听闻或是哗众取宠的话,那我就告诉你发生这种情况的道理。具有伸缩延展功能的肛管上皮被大面积地损伤,愈合后被瘢痕组织所替代,而瘢痕组织是较硬的,没有任何弹性的纤维组织构成,说到这里就不难理解大便困难了吧——肛门狭窄啦!不仅仅是狭窄,没弹性的瘢痕组织也使肛门闭合不严,渗出一点汤汤水水还不是情理之中的事儿? 那么有没有“不手术”的治疗痔疮的方法呢?据我所知,除了药物的保守治疗以外,只有单纯地硬化剂注射和铜离子治疗仪,才能沾上“不手术”或“微创”的边儿。2、不住院 现代社会的节奏使许多人不愿把过多的时间花在治病上,尤其是公司老板和白领阶层,也的确被繁忙的业务压得抽不出更多的时间,于是,治疗痔疮“不住院”就成了一块诱人的饵料。笔者认为,真的能做到“不住院”,倒是一桩利国利民的好事儿,问题的关键不是住不住院的问题,而是“不住院”是不是真的有利于痔疮患者。有的医院广告中吹嘘,手术第二天就能工作,事实果真如此吗?笔者现在就分析一下“不住院”的骗局成分。 第一,说是第二天就能上班,但是剧烈的疼痛不适,以及术后要求连输5-7天的液体,根本不可能办到,这样的例子太多了。 第二,患者回到家里,发生了疼痛谁来管?发生了出血谁来管?发生了尿潴留谁来处理? 第三,真的发生点意外争执,患者手里一点证据资料都没有,简陋的门诊病历又能说明什么,甚至可以把责任推到患者身上。更有甚者,某些医院诊所连病历和收据都不给患者。 第四,你别以为不住院就花费少,据内行人士观察,凡是在广告中吹的天花乱坠的医院,收费都远远高于住院的收费。仅5-7天的输液就可以轻松地达到每天数百元以上,什么?你不输!好啊,所有后果你就自负吧,真的有什么不好,活该!你自己造成的,不由得你不就范。如果我告诉你,有一个患者在北京某肛肠医院,三天就花费了七千多元你不信吧!然而事实就是如此。第五,机体创伤的恢复有自己的规律,混合痔的手术不管你用什么手术方法,彻底愈合都需要20天左右,采用所谓机器的物理和化学的灼伤可能更慢。就是上帝来做这个手术也是这个规律,“不住院”实际就是反正手术做完了,钱已经收过了,伤口愈合好坏就听天由命吧,我是这样理解的。3、无痛苦(自已写的)痔疮手术痛不痛,回答你术后一定痛,你做三个地方的混合痔,术后没有一个不痛的,大便时也要痛,但痛的程度有轻重,除非你做一个痔疮,或者做一个点的外痔,或者用PPH做内痔部分。目前,为了减少痔疮术后疼痛,很多医生想了很多的办法但也是不能说一点也不痛。我们现在采用腰麻下手术,使术中及术后五小时内没有疼痛感,术后用镇痛泵能够48小时无明显疼痛,然后有些病人据情况术后创面注射长效止痛剂,这样来保证术后不产生剧烈疼痛,因为疼痛是一个人的个体感受,每个人对疼痛的感觉差异很大,虽然通过上述方法,还是有一小部分人会出现疼痛需要口服止痛药物。因些,说什么痔疮手术无疼痛无痛苦是不可信的。
宁波日报记者采访记,发表在12日14日宁波日报上。http://daily.cnnb.com.cn/nbrb/page/1/2011-12-14/B3/45971323825540471.pdf “生老病死,旦夕祸福”,是每个人都逃不过的。如果在您遭遇不幸的时候,有人能伸手帮扶一把,即使这种帮扶只是短短的几句话,没有起到逆转局面的效果,也会让您感到温暖。我们开辟这个栏目,就是想力所能及地帮助更多患者。 当您有什么健康疑惑,或被疾病纠缠得一筹莫展时,都可来邮来信告诉我们,我们将努力寻找专家为您解惑。 来邮:wj@cnnb.com.cn;来信:灵桥路768号宁波日报生活周刊部,邮编315000。 上周,一位母亲写信求助:20多岁的女儿被便秘困扰多年,经常两三天不拉大便,肚子胀得难受,有时香蕉伴着牛奶喝,或故意吃冷又吃热,让自己拉肚子。今年,女儿便秘的情况越来越严重,排便非常困难,以致内痔出血。 “去医院看过,吃了药物,没有根治。后来买排毒类产品吃,大便能舒畅一点,但一停,就恢复原样。”面对女儿苦楚,母亲束手无策。 记者为此咨询了李惠利医院肛肠外科专业硕士、主任医师崔巍,宁波市中医院肛肠科主任中医师董晓明,两位医生认为,要治疗便秘,首先要找到病因。 “便秘既可以是一种疾病,也可以是另外的疾病所表现出来的一种症状。”董晓明说,除了结肠、直肠功能性障碍及器质性病变等因素,结肠外神经异常、药物、甲状腺功能减退等疾病,都会引起便秘。 “中医上,便秘分为‘热秘’、‘气秘’、‘虚秘’、‘冷秘’四类,而慢性便秘多表现为‘虚秘’、‘冷秘’。” 找到病因后,方可对症下药。两位医生建议,可先行结肠镜检查排除肠道病变,若肠镜检查无异常,行结肠运输试验及排粪造影。 一般来说,治疗便秘有几种途径—— 诊断明确后,先用饮食调理,主要是每天至少吃25克纤维素,加上局部锻炼,多喝水,病人在有便意时需立即去排便;无效时,可考虑缓泻剂、灌肠或生物反馈治疗。其次可考虑刺激性泻药等,联合用药无效时则需考虑手术。 “刺激性泻药,使用时有一定的适应症,必须在医生的指导下使用。”崔巍说,因为长期服用刺激性泻药,像大黄、番泻叶,会引起结肠黑变病,这种病,理论上跟癌变有关联。 董晓明说,现在确有部分人群过度依赖泻药,还经常自行购买排毒清肠类的保健品服用。“现在市场上的这类保健品,往往都含有大黄、番泻叶、芦荟等成分,虽可以在短时间内改善便秘,但长时间后损害肠粘膜,让患者的结肠黑变,进一步加重便秘。最后则因结肠无力、瘫痪而无法排便。” 董晓明认为,很多过度依赖泻药者对便秘有个错误的理解,认为每天排便才是正常的。事实上,便秘的公认定义是:排便次数减少每周排便少于3次;排便困难(排便费力,每次时间可长达30分钟以上);粪便干结且量少,符合这三种排便障碍中的任何一项,即提示便秘存在。 “只有知道正常大便频次是在什么范围,才会避免过度依赖泻药。”董晓明说,而且,便秘不是一天内形成的,面对治疗,要有毅力和耐心。 崔巍提醒,吃纤维素时要多喝水,纤维素是一种碳水化合物,不被人体吸收,作用是吸水后膨胀,润滑肠道,虽然在人体肠道内走了一遭,却最终以粪便的形式裹着肠道毒素排出体外,但纤维素会吸水,在大肠里发酵,水喝得少,肚子里会胀气,大便反而干。 另外,董晓明建议,要养成定时排便的习惯,日常调节好情绪,因为心情、压力也是引起便秘的主因,而制造粪便的肠道是“会思考的内脏”,当大脑承受了压力、情绪波动,就会反映在肠道中,再加上生活习惯、饮食,综合影响便便的产生、排泄甚至颜色和质量。(王佳吕方伟张琳玲)